ऑक्सिजन थेरपीबद्दल तुम्हाला काय माहिती आहे?

ऑक्सिजन हे जीवन टिकवून ठेवणाऱ्या घटकांपैकी एक आहे

शरीरातील जैविक ऑक्सिडेशनसाठी मायटोकॉन्ड्रिया हे सर्वात महत्वाचे स्थान आहे. जर ऊतक हायपोक्सिक असेल, तर मायटोकॉन्ड्रियाची ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन प्रक्रिया सामान्यपणे पुढे जाऊ शकत नाही. परिणामी, ADP चे ATP मध्ये रूपांतरण बिघडले आहे आणि विविध शारीरिक कार्यांची सामान्य प्रगती राखण्यासाठी अपुरी ऊर्जा प्रदान केली जाते.

ऊतक ऑक्सिजन पुरवठा

धमनी रक्त ऑक्सिजन सामग्रीCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ऑक्सिजन वाहतूक क्षमताDO2=CO*CaO2

सामान्य लोकांना श्वासोच्छवासाची अटक सहन करण्याची वेळ मर्यादा

हवा श्वास घेत असताना: 3.5 मि

श्वास घेताना ४०% ऑक्सिजन:५.०मि

श्वास घेताना 100% ऑक्सिजन: 11 मि

फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज

हवेतील ऑक्सिजन आंशिक दाब (PiO2):21.2kpa(159mmHg)

फुफ्फुसाच्या पेशींमध्ये ऑक्सिजन आंशिक दाब (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

ऑक्सिजनचा मिश्रित शिरासंबंधीचा आंशिक दाब (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

समतोल नाडी ऑक्सिजन दाब(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)

हायपोक्सिमियाची कारणे किंवा ऑक्सिजनची कमतरता

• अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशन (ए)
• वेंटिलेशन/परफ्यूजन(VA/Qc)विसंगतता(a)
• घटलेले फैलाव (Aa)
• उजवीकडून डावीकडे शंट वाढलेला रक्त प्रवाह (Qs/Qt वाढलेला)
• वायुमंडलीय हायपोक्सिया (I)
• कंजेस्टिव्ह हायपोक्सिया
• ऍनेमिक हायपोक्सिया
• ऊतक विषारी हायपोक्सिया

शारीरिक मर्यादा

सामान्यतः असे मानले जाते की PaO2 ही 4.8KPa(36mmHg) मानवी शरीराची जगण्याची मर्यादा आहे.

हायपोक्सियाचे धोके

• मेंदू: 4-5 मिनिटांसाठी ऑक्सिजन पुरवठा बंद केल्यास अपरिवर्तनीय नुकसान होईल.
• हृदय: मेंदूपेक्षा हृदय जास्त ऑक्सिजन घेते आणि ते सर्वात संवेदनशील असते
• मध्यवर्ती मज्जासंस्था:संवेदनशील, खराब सहन
• श्वास: फुफ्फुसाचा सूज, ब्रोन्कोस्पाझम, कोर पल्मोनेल
• यकृत, मूत्रपिंड, इतर: ऍसिड बदलणे, हायपरक्लेमिया, रक्ताचे प्रमाण वाढणे

तीव्र हायपोक्सियाची चिन्हे आणि लक्षणे

• श्वसन प्रणाली: श्वास घेण्यात अडचण, फुफ्फुसाचा सूज
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी: धडधडणे, अतालता, एंजिना, व्हॅसोडिलेशन, शॉक
• मध्यवर्ती मज्जासंस्था:उत्साह, डोकेदुखी, थकवा, अशक्त निर्णय, चुकीचे वर्तन, आळशीपणा, अस्वस्थता, रेटिनल रक्तस्राव, आकुंचन, कोमा.
• स्नायू तंत्रिका: कमकुवतपणा, हादरा, हायपररेफ्लेक्सिया, अटॅक्सिया
• चयापचय: ​​पाणी आणि सोडियम धारणा, ऍसिडोसिस

हायपोक्सिमियाची डिग्री

सौम्य: सायनोसिस नाही PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

मध्यम:सायनोटिक PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

गंभीर: चिन्हांकित सायनोसिस PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 मिश्रित शिरासंबंधीचा ऑक्सिजन आंशिक दाब

PvO2 प्रत्येक टिश्यूच्या सरासरी PO2 चे प्रतिनिधित्व करू शकते आणि ऊतक हायपोक्सियाचे सूचक म्हणून काम करू शकते.

PVO2 चे सामान्य मूल्य: 39±3.4mmHg.

<35mmHg टिश्यू हायपोक्सिया.

PVO2 मोजण्यासाठी, फुफ्फुसाच्या धमनी किंवा उजव्या कर्णिकामधून रक्त घेणे आवश्यक आहे.

ऑक्सिजन थेरपीसाठी संकेत

टर्मो इशिहाराचा प्रस्ताव PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp (50-55mmHg) दरम्यान दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपीचे संकेत.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ऑक्सिजन थेरपी आवश्यक आहे

तीव्र ऑक्सिजन थेरपी मार्गदर्शक तत्त्वे

स्वीकार्य संकेत:

1. तीव्र हायपोक्सिमिया (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. हृदयाचे ठोके आणि श्वास थांबणे
3. हायपोटेन्शन (सिस्टोलिक रक्तदाब<90mmHg)
4. कमी कार्डियाक आउटपुट आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस (HCO3<18mmol/L)
5. श्वसनाचा त्रास (R>24/मिनिट)
6. CO विषबाधा

श्वसन निकामी आणि ऑक्सिजन थेरपी

तीव्र श्वसन निकामी: अनियंत्रित ऑक्सिजन इनहेलेशन

ARDS:पीप वापरा, ऑक्सिजन विषबाधाबद्दल काळजी घ्या

CO विषबाधा: हायपरबेरिक ऑक्सिजन

तीव्र श्वसन निकामी: नियंत्रित ऑक्सिजन थेरपी

नियंत्रित ऑक्सिजन थेरपीची तीन प्रमुख तत्त्वे:

1. ऑक्सिजन इनहेलेशनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (पहिल्या आठवड्यात), ऑक्सिजन इनहेलेशन एकाग्रता<35%
2. ऑक्सिजन थेरपीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, 24 तास सतत इनहेलेशन
3. उपचार कालावधी: >3-4 आठवडे→अधूनमधून ऑक्सिजन इनहेलेशन (12-18 तास/दि) * अर्धा वर्ष

→होम ऑक्सिजन थेरपी

ऑक्सिजन थेरपी दरम्यान PaO2 आणि PaCO2 चे नमुने बदला

ऑक्सिजन थेरपीच्या पहिल्या 1 ते 3 दिवसात PaCO2 मधील वाढीची श्रेणी ही PaO2 बदल मूल्य * 0.3-0.7 चे कमकुवत सकारात्मक संबंध आहे.

CO2 ऍनेस्थेसिया अंतर्गत PaCO2 सुमारे 9.3KPa (70mmHg) आहे.

ऑक्सिजन इनहेलेशनच्या 2-3 तासांच्या आत PaO2 7.33KPa (55mmHg) पर्यंत वाढवा.

मध्यावधी (7-21 दिवस); PaCO2 झपाट्याने कमी होतो आणि PaO2↑ मजबूत नकारात्मक सहसंबंध दर्शवितो.

नंतरच्या काळात (22-28 दिवस), PaO2↑ लक्षणीय नाही आणि PaCO2 आणखी कमी होते.

ऑक्सिजन थेरपीच्या प्रभावांचे मूल्यांकन

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

प्रभाव उल्लेखनीय आहे: फरक>2.67KPa(20mmHg)

समाधानकारक उपचारात्मक प्रभाव: फरक 2-2.26KPa (15-20mmHg) आहे

खराब परिणामकारकता: फरक<2KPa(16mmHg)

ऑक्सिजन थेरपीचे निरीक्षण आणि व्यवस्थापन

• रक्त वायू, चेतना, ऊर्जा, सायनोसिस, श्वसन, हृदय गती, रक्तदाब आणि खोकला यांचे निरीक्षण करा.
• ऑक्सिजनला आर्द्रता आणि उबदार करणे आवश्यक आहे.
• ऑक्सिजन इनहेल करण्यापूर्वी कॅथेटर आणि नाकातील अडथळे तपासा.
• दोन ऑक्सिजन इनहेलेशननंतर, ऑक्सिजन इनहेलेशन टूल्स घासणे आणि निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे.
• ऑक्सिजन फ्लो मीटर नियमितपणे तपासा, आर्द्रीकरण बाटली निर्जंतुक करा आणि दररोज पाणी बदला. द्रव पातळी सुमारे 10 सेमी आहे.
• आर्द्रीकरण बाटली असणे आणि पाण्याचे तापमान 70-80 अंशांवर ठेवणे चांगले.

फायदे आणि तोटे

अनुनासिक कॅन्युला आणि अनुनासिक रक्तसंचय

• फायदे: साधे, सोयीस्कर; रुग्ण, खोकला, खाण्यावर परिणाम होत नाही.
• तोटे: एकाग्रता स्थिर नसते, श्वासोच्छवासावर सहज परिणाम होतो; श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ.

मुखवटा

• फायदे: एकाग्रता तुलनेने निश्चित आहे आणि थोडे उत्तेजन आहे.
• तोटे: याचा काही प्रमाणात कफ आणि खाण्यावर परिणाम होतो.

ऑक्सिजन काढण्याचे संकेत

1. जाणीव होणे आणि बरे वाटणे
2. सायनोसिस अदृश्य होते
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ऑक्सिजन काढल्यानंतर 3 दिवसांनी कमी होत नाही
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. श्वासोच्छवास सुरळीत होतो
6. एचआर मंदावतो, एरिथमिया सुधारतो आणि बीपी सामान्य होतो. ऑक्सिजन काढून टाकण्यापूर्वी, रक्तातील वायूंमध्ये बदल पाहण्यासाठी ऑक्सिजन इनहेलेशन (12-18 तास/दिवस) 7-8 दिवसांसाठी बंद करणे आवश्यक आहे.

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपीसाठी संकेत

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), स्थिती स्थिर आहे आणि रक्त वायू, वजन आणि FEV1 मध्ये तीन आठवड्यांत फारसा बदल झालेला नाही.
2. 1.2 लिटरपेक्षा कमी FEV2 सह क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमा
3. रात्रीचा हायपोक्सिमिया किंवा स्लीप एपनिया सिंड्रोम
4. व्यायाम-प्रेरित हायपोक्सिमिया किंवा सीओपीडी ग्रस्त लोक ज्यांना कमी अंतराचा प्रवास करायचा आहे

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपीमध्ये सहा महिने ते तीन वर्षे सतत ऑक्सिजन इनहेलेशनचा समावेश होतो

ऑक्सिजन थेरपीचे दुष्परिणाम आणि प्रतिबंध

1. ऑक्सिजन विषबाधा: ऑक्सिजन इनहेलेशनची कमाल सुरक्षित एकाग्रता 40% आहे. 48 तासांसाठी 50% पेक्षा जास्त झाल्यानंतर ऑक्सिजन विषबाधा होऊ शकते. प्रतिबंध: दीर्घ कालावधीसाठी उच्च एकाग्रता ऑक्सिजन इनहेलेशन टाळा.
2. एटेलेक्टेसिस: प्रतिबंध: ऑक्सिजन एकाग्रता नियंत्रित करा, अधिक वेळा उलटण्यास प्रोत्साहित करा, शरीराची स्थिती बदला आणि थुंकीच्या उत्सर्जनास प्रोत्साहन द्या.
3. कोरडे श्वसन स्राव: प्रतिबंध: इनहेल्ड वायूचे आर्द्रीकरण मजबूत करा आणि नियमितपणे एरोसोल इनहेलेशन करा.
4. पोस्टरियर लेन्स फायब्रस टिश्यू हायपरप्लासिया: फक्त नवजात मुलांमध्ये, विशेषत: अकाली अर्भकांमध्ये दिसून येते. प्रतिबंध: ऑक्सिजन एकाग्रता 40% च्या खाली ठेवा आणि 13.3-16.3KPa वर PaO2 नियंत्रित करा.
5. श्वसनासंबंधी उदासीनता: हायपोक्सिमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि ऑक्सिजनची उच्च सांद्रता श्वास घेतल्यानंतर CO2 धारणा दिसून येते. प्रतिबंध: कमी प्रवाहात सतत ऑक्सिजनेशन.

ऑक्सिजन नशा

संकल्पना: 0.5 वायुमंडलीय दाबाने ऑक्सिजन इनहेल केल्याने ऊतींच्या पेशींवर होणारा विषारी परिणाम ऑक्सिजन विषबाधा म्हणतात.

ऑक्सिजन विषारीपणाची घटना ऑक्सिजनच्या एकाग्रतेपेक्षा ऑक्सिजनच्या आंशिक दाबावर अवलंबून असते.

ऑक्सिजन नशेचा प्रकार

पल्मोनरी ऑक्सिजन विषबाधा

कारण: 8 तास दाबाच्या एका वातावरणात ऑक्सिजन इनहेल करा

क्लिनिकल अभिव्यक्ती: पूर्ववर्ती वेदना, खोकला, श्वास लागणे, महत्वाची क्षमता कमी होणे आणि PaO2 कमी होणे. फुफ्फुसांमध्ये दाहक जखम दिसून येतात, ज्यामध्ये दाहक पेशी घुसखोरी, रक्तसंचय, एडेमा आणि ऍटेलेक्टेसिस असते.

प्रतिबंध आणि उपचार: ऑक्सिजन इनहेलेशनची एकाग्रता आणि वेळ नियंत्रित करा

सेरेब्रल ऑक्सिजन विषबाधा

कारण: 2-3 वातावरणापेक्षा जास्त ऑक्सिजन इनहेल करणे

नैदानिक ​​अभिव्यक्ती: दृश्य आणि श्रवण कमजोरी, मळमळ, आक्षेप, मूर्च्छा आणि इतर न्यूरोलॉजिकल लक्षणे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, कोमा आणि मृत्यू होऊ शकतो.